[붙임 1]

영상산업지원센터 지원사업 선정위원(후보자) 등록 신청서

성 명				주민등록번호
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호				휴대폰
직 장	직 장 명				직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호				팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월		학 교		학 위		전 공
경력사항	근무기간		근 무 처		직 위		주요업무
자격증 보유현황	취득년월		자 격 증 명		인가ㆍ관리기관		비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘영상산업지원센터 지원사업 선정위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2021.      .      .

작성자 :                 (인)

강원정보문화진흥원장 귀하

신 청 서  작 성 요 령

1. 인적사항‧직장현황은 서식에 의거 빠짐없이 기재하여 주십시오.

2. 자격증은 해당되시는 분은 반드시 기재하여 주십시오.

3. 경력사항은 전문분야와 관련 있는 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요경력을 기재하여 주십시오.

4. 주요저서 및 논문현황은 공공사업과 관련한 주요저서 및 논문저술 실적 등 해당되시는 분에 한하여 기재하여 주십시오.

※ 제출된 자료는 춘천시 영상산업지원센터에서 시행하는 「지원사업」의 선정위원회 운영에 활용됩니다.

[붙임 2]

보  안  각  서

본인은 (재)강원정보문화진흥원 춘천시 영상산업지원센터의 지원사업 선정위원회의 선정위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 선정업무 수행과정에서 습득한 선정위원(예비위원을 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 선정위원으로 수락한 시점부터 선정이 완료될 때까지 참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2021.   .    .

서약자 : 소   속

직위(급)            성명             (서명 또는 인)

강원정보문화진흥원장 귀하

[붙임 3]

개 인 정 보 처 리 동 의 서

(재)강원정보문화진흥원 춘천시 영상산업지원센터 선정위원회 구성을 목적으로 다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집 목적 : 제안서 평가위원 예비명부 작성

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 자택주소, 직장주소, 전화번호, 휴대폰, 팩스번호, e-mail, 학력사항, 경력사항, 자격증 보유현황, 계좌번호 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 접수일로부터 해당사업 종료 후 5년

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 수집하는 개인정보는 제안서 평가위원 예비명부 작성을 위하여 필요한 정보이며, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으나, 수집동의 거부 시 평가위원 선정이 불가합니다.

5. 기타사항

- 수집하는 개인정보의 일부 또는 전부(주민등록번호 제외)는 「지방자치법」 제41조 또는 「지방자치단체 출자 · 출연기관의 운영에 관한 법률」 제26조, 「춘천시 자체감사 규칙」에 따라 춘천시의회 또는 춘천시에 제공될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의  □ 동의하지 않음

2021년   월    일

성명 :              (서명 또는 인)

강원정보문화진흥원장 귀하